Linee guida per la gestione del rischio macrovascolare

RIASSUNTO La malattia cardiovascolare rimane la principale causa di mortalità ed invalidità nella nostra società. • Un approccio efficace e multifattoriale alla riduzione del rischio di eventi cardiovascolari rappresenta una priorità nelle linee guida delle società scientifiche nazionali ed internazionali ed un’esigenza irrinunciabile dei sistemi socio-sanitari. • La dislipidemia ed in particolare gli elevati livelli di LDL-C sono unanimemente considerati il fattore di rischio chiave per la malattia cardiovascolare. • L’utilizzo della terapia con statine (quando indicato statina+ezetimibe) rappresenta l’approccio di 1° scelta per la riduzione del LDL-C e del rischio cardiovascolare • I dati dei trials clinici più recenti hanno chiaramente messo in luce che anche con valori ottimali (a target) di LDL-C con statina, i pazienti con fattori di rischio cardiometabolici presentano un significativo rischio di eventi cardiovascolari: RISCHIO CARDIOVASCOLARE RESIDUO • La mancata correzione dei persistenti livelli elevati di trigliceridi e/o dei ridotti livelli di HDL-C contribuiscono in modo rilevante al rischio cardiovascolare residuo in corso di terapia con statine • Le più recenti Linee Guida suggeriscono, una volta raggiunti i livelli ottimali di LDL-C, di: 1) controllare se TG <150 mg/dl e/o HDL-C >40 mg/dl; 2) in caso di elevati TG e/o basso HDL-C apportare gli adeguati cambiamenti nello stile di vita e 3) prendere in considerazione l’associazione statina-fenofibrato o statina-acido nicotinico • Il recente documento del Panel della Società Europea dell’Aterosclerosi (14) ritiene che tale approccio terapeutico sequenziale (riassunto nella flow-chart in Figura 8) può contribuire efficacemente alla riduzione del rischio cardiovascolare residuo che caratterizza attualmente i pazienti con fattori di rischio cardiometabolici.