Analisi costo-efficacia della terapia con beta-bloccanti in profilassi primaria del sanguinamento gastrico in pazienti cirrotici con varici esofagee F1

Introduzione ed obiettivi: L’emorragia da varici esofagee è un’ importante problema in pazienti con cirrosi, tale fenomeno accade raramente quando le varici rimangono di piccole dimensioni. Si deve perciò evitare in ogni modo la progressione delle varici. Nei pazienti cirrotici con varici piccole le linee guida internazionali raccomandano la terapia con beta-bloccanti non selettivi per prevenire il primo evento emorragico. Questo studio è la prima valutazione economica completa della terapia con beta-bloccanti non selettivi in pazienti con varici F1con finalità preventiva. Metodi E’stata condotta un’analisi stocastica basata su alberi decisionali Monte Carlo per una valutazione costo-efficacia della terapia con beta-bloccanti. Le probabilità degli eventi (considerando come eventi finali il sanguinamento o la morte) sono state tratte da un trial clinico controllato randomizzato volto a dimostrare l’efficacia dei beta-bloccanti in pazienti con varici F1. Il tempo di follow-up considerato è stato di 4 anni. I costi imputati sono stati derivati dagli “average cost” inglesi per i ricoveri e prestazioni. Risultati: la probabilità di eventi ( considerando la progressione di varici, il sanguinamento e la morte) nei pazienti trattai con beta-bloccanti è stata del 24.09% (95% C.I. 14.89% 33.29%), significativamente inferiore rispetto al gruppo non trattato 60.00% (95% C.I. 48.91% 71.08%). Il costo medio ( considerato fino al primo evento finale) nei pazienti trattati era di 823£ (95% C.I. 106£ 2036£), non diverso da quello nei pazienti non trattati 799£ (95% C.I. 0£ 3498£). Il rapporto costo-efficacia stimato è di 50.26£ (95% C.I. -504.37£ 604.89£) per evento evitato. Conclusioni: In conclusione il trattamento con beta bloccanti appare essere una strategia più efficace e poco costosa e quindi sembra configurarsi come una strategia dominante nei pazienti cirrotici affetti da varici esofagee di primo grado.