INTRODUZIONE:Oxatomide(OX)è un antistaminico di I generazione,antagonista del recettore H1 dell’istamina,utilizzato nella rinite allergica,orticaria, prurito, dermatite, asma e congiuntivite. L’effetto terapeutico deriva dall’inibizione del rilascio dei mediatori proinfiammatori di basofili e mastociti. Il meccanismo d’azione è anche causa dei potenziali effetti avversi: xerostomia,ritenzione urinaria,tachicardia,ipotensione,allungamento del QT,depressione del SNC. CASO1:Luca,8 mesi, 8Kg,sano, giunge in PS per sonnolenza prolungata, deviazione dello sguardo, perdita di contatto,movimenti degli arti ad ampio raggio, distonici, ammiccamenti,opistotono. Pupille miotiche. Parametri vitali nella norma. Esami in urgenza: emocromo, glicemia, ammonio, lattato: nei limiti.PCR 0,22mg/dL. EGA:equilibrato.Ca tot 1.64mmol/L, Ca++ 0.98mmol/L. EEG:non critico. All’anamnesi: terapia con Tinset®: 4gttx2/die(paria 0.5 mg/Kgx2die) per rash orticarioide comparso 4 gg prima. Approfondendo: errata somministrazione del farmaco nell’ultima dose(1/3 di pipetta dosatrice=40gtt paria a 5mg/Kg). Risoluzione completa dei sintomi in 24 ore. CASO2:Sara,14 mesi,10 Kg,sana, giunge in PS per improvvisa ipotonia,atassia e debolezza estrema agli AAII. Valutata 48 h prima per rash orticarioide ad AAII,tronco e volto in assenza di altri sintomi. Trattata con OX(Tinset®gtt 2.5%) 5gtt ogni 12h(pari a 0.5mg/Kgx2die),assunte 3dosi. All’arrivo:alterazione dello stato di coscienza con sopore,ipotonia,a tratti ipertonia distale,distonie, midriasi,xerostomia,lenta risposta allo stimolo doloroso. Parametri vitali nella norma.Esami in urgenza: Emocromo nei limiti, PCR 0.21mg/dL,EGA pH 7.34,pCO2 40mmHg,BIC 21.4mEq/L,EB -3.9. ECG:Tachicardia sinusale,130bpm, blocco di branca dx incompleto, atipie della ripolarizzazione (scomparse al controllo dopo 24h).Completa e spontanea risoluzione in 12 ore. CONCLUSIONE: Abbiamo presentato due casi con clinica simile (alterazione dello stato di coscienza, distonia, relazione temporale farmaco-sintomi) stesso farmaco responsabile, ma meccanismo diverso: sovradosaggio nel 1°caso, reazione avversa nel 2°.In letteratura sono riportati 8 casi con sintomatologia analoga dopo somministrazione di OX a dosaggio terapeutico.Sottolineiamo quindi non solo estrema attenzione nella prescrizione dell'OX,ma anche la necessità di un forte sospetto clinico di reazione idiosincrasica quando il sovradosaggio del farmaco sia stato escluso.
Distonie ed alterazione dello stato di coscienza da oxatomide: 2 casi clinici
BISOGNO, GIANNI;DA DALT, LIVIANA
2013
Abstract
INTRODUZIONE:Oxatomide(OX)è un antistaminico di I generazione,antagonista del recettore H1 dell’istamina,utilizzato nella rinite allergica,orticaria, prurito, dermatite, asma e congiuntivite. L’effetto terapeutico deriva dall’inibizione del rilascio dei mediatori proinfiammatori di basofili e mastociti. Il meccanismo d’azione è anche causa dei potenziali effetti avversi: xerostomia,ritenzione urinaria,tachicardia,ipotensione,allungamento del QT,depressione del SNC. CASO1:Luca,8 mesi, 8Kg,sano, giunge in PS per sonnolenza prolungata, deviazione dello sguardo, perdita di contatto,movimenti degli arti ad ampio raggio, distonici, ammiccamenti,opistotono. Pupille miotiche. Parametri vitali nella norma. Esami in urgenza: emocromo, glicemia, ammonio, lattato: nei limiti.PCR 0,22mg/dL. EGA:equilibrato.Ca tot 1.64mmol/L, Ca++ 0.98mmol/L. EEG:non critico. All’anamnesi: terapia con Tinset®: 4gttx2/die(paria 0.5 mg/Kgx2die) per rash orticarioide comparso 4 gg prima. Approfondendo: errata somministrazione del farmaco nell’ultima dose(1/3 di pipetta dosatrice=40gtt paria a 5mg/Kg). Risoluzione completa dei sintomi in 24 ore. CASO2:Sara,14 mesi,10 Kg,sana, giunge in PS per improvvisa ipotonia,atassia e debolezza estrema agli AAII. Valutata 48 h prima per rash orticarioide ad AAII,tronco e volto in assenza di altri sintomi. Trattata con OX(Tinset®gtt 2.5%) 5gtt ogni 12h(pari a 0.5mg/Kgx2die),assunte 3dosi. All’arrivo:alterazione dello stato di coscienza con sopore,ipotonia,a tratti ipertonia distale,distonie, midriasi,xerostomia,lenta risposta allo stimolo doloroso. Parametri vitali nella norma.Esami in urgenza: Emocromo nei limiti, PCR 0.21mg/dL,EGA pH 7.34,pCO2 40mmHg,BIC 21.4mEq/L,EB -3.9. ECG:Tachicardia sinusale,130bpm, blocco di branca dx incompleto, atipie della ripolarizzazione (scomparse al controllo dopo 24h).Completa e spontanea risoluzione in 12 ore. CONCLUSIONE: Abbiamo presentato due casi con clinica simile (alterazione dello stato di coscienza, distonia, relazione temporale farmaco-sintomi) stesso farmaco responsabile, ma meccanismo diverso: sovradosaggio nel 1°caso, reazione avversa nel 2°.In letteratura sono riportati 8 casi con sintomatologia analoga dopo somministrazione di OX a dosaggio terapeutico.Sottolineiamo quindi non solo estrema attenzione nella prescrizione dell'OX,ma anche la necessità di un forte sospetto clinico di reazione idiosincrasica quando il sovradosaggio del farmaco sia stato escluso.Pubblicazioni consigliate
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