Distonie ed alterazione dello stato di coscienza da oxatomide: 2 casi clinici

INTRODUZIONE:Oxatomide(OX)è un antistaminico di I generazione,antagonista del recettore H1 dell’istamina,utilizzato nella rinite allergica,orticaria, prurito, dermatite, asma e congiuntivite. L’effetto terapeutico deriva dall’inibizione del rilascio dei mediatori proinfiammatori di basofili e mastociti. Il meccanismo d’azione è anche causa dei potenziali effetti avversi: xerostomia,ritenzione urinaria,tachicardia,ipotensione,allungamento del QT,depressione del SNC. CASO1:Luca,8 mesi, 8Kg,sano, giunge in PS per sonnolenza prolungata, deviazione dello sguardo, perdita di contatto,movimenti degli arti ad ampio raggio, distonici, ammiccamenti,opistotono. Pupille miotiche. Parametri vitali nella norma. Esami in urgenza: emocromo, glicemia, ammonio, lattato: nei limiti.PCR 0,22mg/dL. EGA:equilibrato.Ca tot 1.64mmol/L, Ca++ 0.98mmol/L. EEG:non critico. All’anamnesi: terapia con Tinset®: 4gttx2/die(paria 0.5 mg/Kgx2die) per rash orticarioide comparso 4 gg prima. Approfondendo: errata somministrazione del farmaco nell’ultima dose(1/3 di pipetta dosatrice=40gtt paria a 5mg/Kg). Risoluzione completa dei sintomi in 24 ore. CASO2:Sara,14 mesi,10 Kg,sana, giunge in PS per improvvisa ipotonia,atassia e debolezza estrema agli AAII. Valutata 48 h prima per rash orticarioide ad AAII,tronco e volto in assenza di altri sintomi. Trattata con OX(Tinset®gtt 2.5%) 5gtt ogni 12h(pari a 0.5mg/Kgx2die),assunte 3dosi. All’arrivo:alterazione dello stato di coscienza con sopore,ipotonia,a tratti ipertonia distale,distonie, midriasi,xerostomia,lenta risposta allo stimolo doloroso. Parametri vitali nella norma.Esami in urgenza: Emocromo nei limiti, PCR 0.21mg/dL,EGA pH 7.34,pCO2 40mmHg,BIC 21.4mEq/L,EB -3.9. ECG:Tachicardia sinusale,130bpm, blocco di branca dx incompleto, atipie della ripolarizzazione (scomparse al controllo dopo 24h).Completa e spontanea risoluzione in 12 ore. CONCLUSIONE: Abbiamo presentato due casi con clinica simile (alterazione dello stato di coscienza, distonia, relazione temporale farmaco-sintomi) stesso farmaco responsabile, ma meccanismo diverso: sovradosaggio nel 1°caso, reazione avversa nel 2°.In letteratura sono riportati 8 casi con sintomatologia analoga dopo somministrazione di OX a dosaggio terapeutico.Sottolineiamo quindi non solo estrema attenzione nella prescrizione dell'OX,ma anche la necessità di un forte sospetto clinico di reazione idiosincrasica quando il sovradosaggio del farmaco sia stato escluso.