DISUGUAGLIANZE NELLA GESTIONE DEI PAZIENTI CON DIABETE NELLE CURE PRIMARIE: PROGETTO VALORE

OBIETTIVI: Lo studio ha l’obiettivo di analizzare la qualità professionale nella gestione dei pazienti affetti da diabete in funzione delle loro variabili socio-demografiche e cliniche. METO DI: La fonte dei dati sono i flussi amministrativi aziendali raccolti in 21 distretti appartenenti a 6 regioni italiane: Lombardia, Veneto, Emilia Romagna, Toscana, Marche,Sicilia. Il periodo di follow-up per il calcolo degli indicatori va dal 1.1 al 31.12.2008. I 105.987 pazienti diabetici, sul numero di assistiti di 1.948.622, sono stati definiti attraverso procedure di record linkage dei dati delle schede di dimissione ospedaliera, dell’esenzione per patologia e dei farmaci utilizzati. La regressione multilevel ha considerato come variabile dipendente l’aderenza alle raccomandazioni del paziente diabetico (almeno un esame della creatinina nell’anno; almeno un esame dell’emoglobina glicata nell’anno; almeno un esame del profilo lipidico nell’anno) e come variabili indipendenti di primo livello: il sesso, l’età del paziente, gli anni dalla diagnosi e l’indice di Charlson e la cittadinanza; di secondo livello: il distretto. RISULTATI: La prevalenza del diabete nel nostro campione è del 5,4% (95%CI 5,3-5,5). Le donne vengono maggiormente monitorate rispetto agli uomini per tutti gli indicatori; i pazienti appartenenti a classi di età più avanzate, fatta eccezione per quella dei soggetti di età >85 anni, seguono con più probabilità le raccomandazioni rispetto a quelli della classe più giovane tra i 16 e i 44 anni. Nella classe di età compresa tra i 45-64 anni rispetto a quella dei soggetti più giovani (16-44 anni), la probabilità di effettuare un controllo annuale è più elevata del 73% (OR=1,7; 95%CI 1,6-1,9) per l’Hb-glicata, del 47% (OR=1,5; 95%CI 1,4-1,6) per la creatinina e del 71% (OR=1,71; 95%CI 1,6-1,8) per l’LDL colesterolo. Se si considera la classe 65-74 anni vs la classe 16-44 anni si osservano OR=2,1 (95%CI 2.0-2,3), OR=2,1(95%CI 2.0-2,3) e OR=2,1 (95%CI 2.0-2,2) rispettivamente per Hb-glicata, creatinina ed LDL colesterolo. I pazienti con diagnosi di diabete mellito da meno di 3 anni rispetto ai pazienti con diagnosi più tardiva presentano una maggiore aderenza a tutte le raccomandazioni. Inoltre è emerso che rispetto ai soggetti con nessuna comorbidità, i soggetti con media comorbidità sono maggiormente monitorati, viceversa i soggetti affetti da severa comorbidità lo sono meno, tranne che per il controllo di creatinina. CONCLUSIONI: Tale studio ha evidenziato differenze socio demografiche e cliniche nell’aderenza alle raccomandazioni del paziente diabetico. Tale approccio offre strumenti conoscitivi utili per una più completa governance nella gestione dei processi diagnostico terapeutici.