ANZIANI IN PRONTO SOCCORSO: MODALITÀ DI ACCESSO, OUTCOMES E CONSUMO DI RISORSE

Introduzione La letteratura internazionale indica che il 12-24% delle visite in Pronto Soccorso (PS) sono rivolte a pazienti anziani e che la loro prevalenza in PS è in costante aumento. E' inoltre noto che questi soggetti consumano più risorse sanitarie e hanno esiti più sfavorevoli per la loro maggiore complessità clinico-assistenziale. Il presente studio ha lo scopo di analizzare le caratteristiche degli accessi degli utenti ultrasessantacinquenni in PS e di valutarne gli outcomes, il consumo di risorse ed alcuni aspetti gestionali in base al livello di urgenza. Materiali e metodi E' stato utilizzato il database aziendale che contiene tutte le caratteristiche degli accessi in PS dei pazienti residenti nell'ULSS 18 di Rovigo. Sono stati analizzati 18,648 accessi di soggetti di età superiore a 64 anni dal 1/01/ 2010 al 31/12/2010. Risultati Tra i 18,569 accessi in PS con indicazione del triage il 38,63% erano codici bianchi, il 28,37% verdi, il 30,56% gialli e 2,44% rossi. Gli accessi non urgenti (codici bianchi) sono risultati significativamente meno frequenti nei pazienti con meno di 85 anni (16,97% Vs 83.03%), nelle fasce orarie notturne (19,31% Vs 40,67%) ed in caso di trasporto con ambulanza/118, mentre sono risultati più frequenti nei giorni festivi (39,27% Vs 33,25%). I motivi d'accesso più frequenti per i codici bianchi sono stati il trauma e ingresso per consulenze specialistiche (visita oculistica, otorinolaringojatrica, dermatologica, nefro-urologica ecc.) mentre per i codici giallo e rosso sono stati lo shock, i sintomi respiratori e cardiovascolari. La mortalità è risultata del 7.61% negli accessi con codice rosso mentre il 7.54% dei codici bianchi ha esitato in un ricovero. L'abbandono del PS prima della dimissione e l'affidamento a follow-up ambulatoriale è risultato nettamente superiore nei codici bianchi mentre l'attivazione dell'osservazione breve intensiva è stata nettamente più frequente negli accessi con codice giallo. La media delle prestazioni eseguite è stata maggiore nei soggetti con codice giallo e rosso rispetto la media di tutto il campione (19 Vs 12 ) come pure il costo delle prestazioni totali (184€ rossi e 170€ gialli vs 124€ verdi e 72€ bianchi). In particolare TC ed rx toracico hanno dimostrato un gradiente decrescente a seconda del livello di gravità della presentazione mentre esami radiografici standard e le ecografie sono risultate più frequenti nei codici verdi. Discussione e conclusioni Questo studio sottolinea come i codici bianchi risultino la modalità di accesso più frequente anche se questa quota diminuisce drasticamente nelle età più avanzate e nelle fasce orarie notturne e più lievemente nei giorni festivi. E' inoltre evidente il fenomeno della richiesta non urgente di visite specialistiche, la tendenza a sfruttare il trasporto in ambulanza anche per condizioni non di emergenza, la larga richiesta di visite per traumi minori. L'analisi dei consumi è coerente con il colore del triage, fatta eccezione per un maggior richiesta di esami radiologici convenzionali per i codici verdi.