Identificazione dei casi di trombocitopenia a Padova nel periodo 2004-2009 mediante analisi di un database amministrativo.

Background. The use of administrative database can be a powerful method to estimate the disease incidence in a population. We have identified patients with thrombocytopenia with the aim of estimating incidence of thrombocytopenia and particularly of Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP), having the following International Classification of Disease, 9th Revision, Clinical Modification codes: 287.0 (allergic purpura), 287.1 (qualitative defects of platelets), 287.3 (immune thrombocytopenic purpura), 287.4 (secondary thrombocytopenia), 287.5 (unspecified thrombocytopenia) and since 2009 also the following codes 287.30 (primary thrombocytopenia unspecified), 287.31 (immune thrombocytopenic purpura), 287.32 (Evans’ syndrome), 287.33 (congenital and hereditary thrombocytopenic purpura) and 287.39 (other primary thrombocytopenias). Methods. The administrative database of Padua University-City Hospital we used for this study contains information on all patients admission and discharge on demographics, on diagnostic and procedure codes, on functional areas of discharge and on diagnoses related group code. The research was divided into three parts: the first part deals with the patients discharged from 2004 to 2008 to identify all cases of thrombocytopenia as a primary or secondary diagnosis, the associated diseases, the therapeutics procedures and bleeding complications. In the second part we analysed the hospital discharge records concerning 2009 with the objective of estimating the ITP incidence and compare it with the previous five years. The third part deals with patients discharged in 2009 with one of the considered codes and was aimed to evaluate the accuracy of compilation of hospital discharge record and the consistency between this one and the discharge letter. Results. In the period 2004-2008 were discharged 475 patients (262 female, 55%, 213 male, 45%) using one of the ICD9CM codes related to thrombocytopenia: 324 as primary diagnosis and 151 as secondary one; 107 patients were billed with 287.0, 6 patients were billed with 287.1, 168 patients were billed with 287.3, 116 patients with 287.4 and 78 were billed with 287.5. 44 patients with allergic purpura (ICD9-CM code 287.0) were discharged from pediatric area, 37 from medical specialities, 22 from internal medicine units, 2 from general surgery, 1 from cardiovascular area and 1 from haematology and oncology area. 3 patients with qualitative platelets defects (ICD9-CM code 287.1) were discharged from internal medicine units and 3 from clinical surgery. 88 patients with immune thrombocytopenia (ICD9-CM code 287.3) were discharged from internal medicine units, 45 from pediatric area, 16 from haematology and oncology area, 7 from medical specialties, 9 from general surgery, 2 patients from cardiovascular area and 1 from clinical surgery. 65 patients with secondary thrombocytopenia (ICD9-CM code 287.4) were discharged from internal medicine units, 35 from haematology and oncology area, 7 from pediatric area, 4 from medical specialties, 2 from cardiovascular area, 1 from clinical surgery and 2 from general surgery. 28 patients with unspecified thrombocytopenia (ICD9-CM code 287.5) were discharged from internal medicine units, 23 from haematology and oncology area, 13 patients from pediatric area, 8 from medical specialties, 5 from general surgery, 1 from clinical surgery. The analysis of associated diagnoses at discharge showed a wide heterogeneity; 32,4% were missing; 9% regarded cancer; 9,1% regarded blood and haematopoietic diseases, 10,7% concerned cardiovascular and respiratory system diseases, 6,7% regarded digestive diseases, 6,1% regarded infective diseases, 5,3% regarded endocrine diseases and 10,5% regarded miscellany. 29(7,3%) patients had bleeding complications and most were over 60 years. 65 patients (13,7%) were subjected to therapeutic procedures related to the thrombocytopenia: 12 of the patients underwent to splenectomy, 31 to transfusion of packed red cells or platelets, 18 were subjected to infusion of high doses immunoglobulins and 4 were subjected to therapeutics plasma-exchange. In 2009, 66 patients were discharged with one of the considered codes. We have checked 56 medical records, 16 records coded 287.0, 14 coded 287.4, 4 coded 287.5, 8 coded 287.30 and 14 coded 287.31. In 16 cases the platelet count was more than 150.000/μL, in 6 cases between 100.000 and 50.000/μL, in 2 cases between 50.000 and 30.000/μL, in 17 cases between 30.000 and 10.000/μL and in 15 cases was less than 10.000/μL. At hospital admission, 27 patients showed no bleeding, 25 had grade 1 bleeding (according to OMS Bleeding Scale), 3 showed grade 2 bleeding (according to OMS Bleeding Scale) and 1 patient had unknown grade of bleeding. In 48 medical records (85,7%) was observed correlation between the nosografic code of discharge and the diagnosis carried in the discharge letter; in 8 medical records the nosografic code attributed was inaccurate. Conclusions. The incidence of thrombocytopenia calculated was 19,1/100.000/year in the 2004 to 2008 period whereas in 2009 was 8,5/100.000/year. The incidence of ITP in 2009 was 3,1/100.000/year. Most patients were discharged from medical area (internal medicine units and medical specialties).The validation of administrative data compared to copies of paper medical records indicated a high positive predictive value. It is possible to approximately declare that administrative databases are useful to identify the cases of thrombocytopenia, so administrative databases can be useful to estimate the incidence of disease in a population.

Introduzione. L’utilizzo di database amministrativi potrebbe essere utile per stimare l’incidenza di una patologia nella popolazione generale. Abbiamo identificato i pazienti dimessi da ricovero ordinario con diagnosi di trombocitopenia al fine di stimare l’incidenza di trombocitopenia e, in particolare, di Trombocitopenia Immune, selezionando le schede di dimissione ospedaliera che riportavano i seguenti codici della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD9-CM): 287.0 (Porpora allergica), 287.1 (Difetti qualitativi delle piastrine), 287.3 (Trombocitopenia primaria), 287.4 (Trombocitopenia secondaria), 287.5 (Trombocitopenia non specificata) e dal 2009 anche i seguenti codici 287.30 (Trombocitopenia primaria non specificata), 287.31 (Porpora trombocitopenica immune), 287.32 (Sindrome di Evans), 287.33 (Porpora trombocitopenica congenita ed ereditaria) e 287.39 (altre trombocitopenie primarie). Materiali e Metodi. Il database amministrativo utilizzato per questo studio, in dotazione presso l’Ospedale-Università di Padova, contiene informazioni relative a dati demografici, codici di diagnosi e di procedure, aree funzionali di dimissione e codice DRG (Diagnoses Related Group) di tutti i pazienti ricoverati e dimessi. La ricerca è stata suddivisa in tre parti: la prima parte ha riguardato i pazienti dimessi nel periodo 2004-2008 ed ha avuto lo scopo di identificare tutti i casi di trombocitopenia come diagnosi primaria o secondaria, le diagnosi associate, le procedure terapeutiche e le complicanze emorragiche. Nella seconda parte sono state analizzate le SDO relative all’anno 2009 (anno di entrata in vigore della classificazione ICD9-CM versione 2007) con lo scopo di stimare con maggior precisione l’incidenza della sola piastrinopenia immunologica (ITP) e confrontare tale dato con il quinquennio precedente La terza parte ha riguardato i pazienti dimessi con uno dei codici considerati nel 2009 ed ha avuto lo scopo di verificare l’accuratezza della compilazione della Scheda di Dimissione Ospedaliera e la concordanza diagnostica tra questa e la lettera di dimissione. Risultati. Nel periodo 2004-2008 sono stati dimessi 475 pazienti (262 femmine, 55%, 213 maschi 45%) utilizzando uno dei codici relativi a una condizione di trombocitopenia, 324 come diagnosi primaria e 151 come diagnosi secondaria. 107 pazienti sono stati dimessi con il codice 287.0, 6 pazienti con il codice 287.1, 168 con il codice 287.3, 116 pazienti con il codice 287.4 e 78 con codice 287.5. 44 pazienti con porpora allergica (codice ICD9-CM 287.0) sono stati dimessi dalla pediatria, 37 dalle specialità mediche, 22 dall’area medica, 2 dalla chirurgia generale, 1 dall’area cardiovascolare e 1 dall’area oncoematologica. 3 pazienti con difetti qualitative delle piastrine (codice ICD9-CM 287.1) sono stati dimessi dall’area medica e 3 dalle specialità chirurgiche. 88 pazienti con trombocitopenia primaria (codice ICD9-CM 287.3) sono stati dimessi dall’area medica, 45 dall’area pediatrica, 16 dall’area oncoematologica, 7 dalle specialità mediche, 9 dalla chirurgia generale, 2 dall’area cardiovascolare e 1 dalle specialità chirurgiche. 65 pazienti con trombocitopenia secondaria (codice ICD9-CM 287.4) sono stati dimessi dall’area medica, 35 dall’area oncoematologica, 7 dalla pediatria, 4 dalle specialità mediche, 2 dall’area cardiovascolare, 2 dall’area chirurgia generale e 1 dall’area delle specialità chirurgiche. 28 pazienti con trombocitopenia non specificata (codice ICD9-CM 287.5) sono stati dimessi dall’area medicina interna, 23 dall’area oncoematologica, 13 dalla pediatria, 8 dall’area della specialità mediche, 5 dall’area chirurgia generale e 1 dall’area delle specialità chirurgiche. L’analisi delle diagnosi concomitanti ha dimostrato un’estrema eterogeneità: nel 32,4% era mancante, nel 9% riguardava tumori, nel 9,1% malattie del sangue e degli organi ematopoietici, nel 10,7% malattie del sistema circolatorio e respiratorio, nel 6,7% malattie dell’apparato digerente, nel 6,1% malattie infettive, nel 5,3% malattie endocrine e nel 10,5% altre patologie. 29 (7,3%) pazienti dimessi hanno avuto complicazioni emorragiche e la maggior parte aveva un’età superiore 60 anni. 65 pazienti sono stati sottoposti ad interventi terapeutici correlati alla trombocitopenia: 12 di questi sono stati sottoposti a splenectomia, 31 a trasfusione di sangue intero o di piastrine, 18 ad infusione di immunoglobuline, 4 a plasmaferesi. Nel periodo 2004-2008 i decessi sono stati 10 (9 femmine e 1 maschio). Nel 2009 sono stati dimessi in totale 66 pazienti con uno dei codici considerati. Sono state visionate 56 cartelle cliniche, 16 relative al codice 287.0, 14 relative al codice 287.4, 4 al codice 287.5, 9 al codice 287.30 ed infine 14 relative al codice 287.31. In 16 casi la conta piastrinica all’ingresso era > 150 G/L, in 6 casi era compresa tra 50 e 100 G/L , in 2 casi era compresa tra 30 e 50 G/L, in 17 casi era compresa tra 10 e 30 G/L e in 15 casi era inferiore a 10 G/L. 27 pazienti all’ingresso non presentavano emorragia, 25 presentavano un’emorragia minore, 3 un’emorragia intermedia e per 1 paziente non era noto il grado di emorragia. In 48 (85,7%) cartelle cliniche è stata riscontrata concordanza tra il codice nosografico indicato nella Scheda di Dimissione Ospedaliera e la diagnosi riportata in lettera di dimissione mentre in 8 cartelle non è stata riscontrata coerenza in quanto il codice nosografico utilizzato non era il più corretto tra quelli disponibili. Conclusioni. L’incidenza di trombocitopenia calcolata è stata di 19,1/100.000/anno nel periodo 2004-2008 e di 8,5/100.000/anno nel 2009, mentre quella di Trombocitopenia Immune nel 2009 è stata di 3,1/100.000/anno. La maggior parte dei pazienti è stata dimessa dall’area medica intesa come medicina interna e specialità mediche. La validazione dei dati amministrativi, ottenuta mediante confronto con le cartelle cliniche, ha indicato un elevato valore predittivo positivo delle SDO. Approssimativamente si può quindi affermare che utilizzando i database amministrativi è possibile identificare i casi di trombocitopenia e che quindi l’utilizzo di tali database può essere utile per stimare l’incidenza di una patologia nella popolazione.