Condizioni di deafferentazione ambientale e di esposizione tossica come causa di alterazioni del neurosviluppo nella prima infanzia

Abstract Background Among deafferentation and environmental toxicity, the most severe forms are represented by Child Neglect, Chemical Abuse and Perinatal Depression. These forms of child maltreatment share common risk factors. International literature about structural and functional outcomes of Child Neglect and Chemical Abuse in the 0-3 age group is still lacking and perinatal depression’s prevention and treatment programs are not always existing or effective worldwide. Aim: to study the impact on neurodevelopment of early deafferentation and environmental toxicity, both in structural and functional terms, in children aged 0-3 years. Materials and Methods 1,2: multisource retrospective cross-sectional observational studies starting from a total of 54 children aged 0-3 years with a diagnosis of Neglect and 79 children aged 0-3 years with a diagnosis of Chemical Abuse, reffered to Padua University Teaching Hospital, Child Abuse and Neglect Crisi Unit, from 2008 to September 2022. Evaluation MRI and GMDS-ER 0-8 and risk factors through Univariate, bivariate, multivariate, multiple correspondence analysis, and step-wise analysis were performed. 3: evaluation of the effectiveness of the screening program for Perinatal Depression (EPDS+Qfr) above all area of Veneto Region. Descriptive analisis multivariate: (January-June 2021). To verify the disease outcomes: women were tracked in the main regional current statistics up to 1 year after delivery. Sensitivity Analysis to verify the validity of the combined screening tool. Results Section I. The 54 children aged 0-3 diagnosed with Neglect showed severe structural (especially in the corpus callosum, gliosis and enlarged Virchow-Robin perivascular spaces) and functional alterations, with serious delays in each psychomotor development area, above all in the Language and Performance scale. The structural and morphological results become more visible after 18 months of age. before 18 months the severity of structural damage on MRI is also predicted by a diagnosis of Shaken Baby Syndrome and nutritional neglect. The severity of injury to the corpus callosum is predicted by low nucleus education and the severity. Section II. The 79 children aged 0-3 diagnosed with Chemical Abuse showed severe structural (above all increased Virchow-Robin perivascular spaces and gliotic outcomes) and functional alterations, with serious delays in every area of psychomotor development, especially the scale Personal-social and Performance. The severity of structural damage on MRI is positively predicted by the child's age. Excluding age, the concentration levels of substances, poly-substances and cocktails of drugs. Section III. 10,258 screenings were performed out of 13,442 births that took place between January and June 2021, with a response rate of 76.3% of the birth wards of the Region. 2.8% of the women screened turned out to be pathological; Through the Sensitivity Analysis, from the comparison of the ROC curves, the combined screening tool (EPDS + Questionnaire on risk factors) turned out to be more effective than the use of the EPDS Conclusions Child Neglect, Chemical Abuse and Perinatal Depression represent a public health problem in Veneto Region, with a high prevalence and incidence. The families involved show multiple problems, including depressive disorders in the perinatal period. Screening interventions on perinatal depression could possibly precociously identify potential “toxic&deprivating” contexts able to impair child neurodevelopment and consequntly plan and implement effective treatment programs for mothers and prevention intiatives for children.

Child Neglect, Chemical Abuse e Depressione Perinatale rappresentano forme gravi di deafferentazione e tossicità ambientale per il neurosviluppo del bambino in età precoce e rappresentano un problema di salute pubblica. Molti sono i fattori di rischio in comune. La letteratura sugli esiti strutturali e funzionali del Child Neglect e del Chemical Abuse nella fascia 0-3 è scarsa e i programmi di prevenzione della Depressione Perinatale non sempre efficaci. Obiettivo offrire un contributo allo studio dell’impatto di condizioni precoci di deafferentazione e tossicità ambientale sul neurosviluppo, sia in termini strutturali che funzionali, in bambini di 0-3 anni. Materiali e Metodi: 1, 2: studi osservazionali trasversali retrospettivi multifonte a partire da un totale di 54 bambini con Neglect 0-3 anni e 79 bambini Chemical Abuse di età 0-3 anni, afferiti al Centro Regionale per la Diagnostica del Bambino Maltrattato dell’AO Padova dal 2008-2022. Valutazione delle RMN e delle GMDS e dei fattori di rischio familiari tramite analisi descrittive univariate, bivariate, multivariate, delle corrispondenze multiple e Step-wise. 3: valutazione dell’efficacia del programma di screening per la Depressione Perinatale (EPDS+Qfr), su tutto il territorio della Regione Veneto. Analisi descrittive e multivariate: andamento dello screening (Gennaio-Giugno 2021); verifica esiti di malattia: rintracciare le donne nei flussi correnti 1 anno postparto; Sensitivity Analysis per la validità dello strumento combinato. Risultati: 1. 54 bambini, 0-3 anni, Neglect: alterazioni strutturali (Corpo Calloso, esiti gliotici, >Virchow-Robin) e funzionali (GMDS); danni correlati anche a nuclei familiari multiproblematici. Gli esiti strutturali e morfologici si rendono maggiormente visibili dopo i 18 mesi. Prima dei 18 mesi la gravità del danno strutturale è predetta da diagnosi di SBS e Neglect nutrizionale. La gravità del danno al CC viene predetta dalla bassa scolarità del nucleo e dal ritardo di Performance alle GMDS. Esito deafferentazione. 2. 79 bambini, 0-3 anni, Chemical Abuse: alterazioni strutturali (>Virchow-Robin, esiti gliotici), e funzionali, ritardo psicomotorio grave. La gravità del danno strutturale viene predetta dall’età del bambino. Esclusa l’età, livelli, quantità di concentrazione di sostanze e farmaci. Esito microvascolare. 3. 10.258 screening/13.442 parti (Gennaio-Giugno 2021), aderenza punti nascita 76.3%. 6% alto rischio, 6.5% medio, 87.5% basso. 2.8% donne sottoposte a screening patologiche (in carico entro 1 mese di vita del neonato). Sensitivity Analysis/ROC: EPDS+Qfr più efficace. Conclusioni: Il Child Neglect, il Chemical Abuse e la Depressione Perinatale rappresentano un problema di sanità pubblica nella Regione Veneto, di alta prevalenza e incidenza. Il Child Neglect e il Chemical Abuse precoci compromettono significativamente il neurosviluppo di bambini di 0-3 anni, con danno strutturale e funzionale. Le famiglie presentano elementi di mutiproblematicità, compresi disturbi depressivi in epoca perinatale. Interventi di screening sulla Depressione Perinatale permettono di individuare precocemente contesti di potenziale deafferentazione e tossicità per il neurosviluppo del bambino e di programmare efficaci percorsi, di cura per le mamme e di prevenzione per i bambini.